エンパグリフロジン
「糖は、尿に流す。心臓も腎臓も、まとめて守る」
性格: 血糖だけを見ていた旧世代とは違い、心臓・腎臓まで戦線を広げた多才な新世代兵。腎臓の関所で糖の再吸収ゲートを開放し、余った糖を尿へ捨てるという変わった戦法をとる。飄々としているが守備範囲が広く、糖尿病・心不全・腎臓病という三正面で戦える希少な万能型。ただし糖と一緒に水も抜けるため、脱水と感染には常に気を配る。
適応症: 2型糖尿病・心不全・慢性腎臓病
剤形: 錠
商品名例: ジャディアンス等等
腎臓の近位尿細管にあるSGLT2(ナトリウム・グルコース共輸送体2)を選択的に阻害する。SGLT2は濾過された糖の約90%を再吸収する関所で、ここを塞ぐと再吸収されなかった糖が尿へ排泄され、血糖が下がる。インスリン分泌に依存しない独特の機序。
さらにナトリウム再吸収も抑えることで心臓の前負荷・後負荷を下げ、心保護・腎保護にも働く。適応は2型糖尿病、慢性心不全(標準治療を受けている患者)、慢性腎臓病(末期腎不全・透析中を除く)と、単なる血糖降下薬にとどまらない広さを持つ。
重大な副作用は、脱水、ケトアシドーシス(血糖が高くない正常血糖でも起こりうる)、腎盂腎炎や外陰部・会陰部の壊死性筋膜炎(フルニエ壊疽)から敗血症に至る例。その他、尿路感染・性器感染(糖の多い尿は細菌の温床になる)、低血糖(併用薬による)。
重症ケトーシス・糖尿病性昏睡、重症感染症・手術前後・重篤な外傷のある相手には投与できない(禁忌)。糖を尿に捨てる仕組み上、脱水と感染という二つの影が常につきまとう。
相性(相互作用)
メトホルミン(古豪の主力兵)が肝臓の糖新生を抑える古参の一手なら、エンパグリフロジンは腎臓から糖を捨てるという発想の転換で登場した新世代。血糖降下薬として生まれながら、心不全・腎臓病でも成果を上げ、活躍の場を自ら広げていった異色の経歴を持つ。
尿糖排泄により体重も落ちるが、これが独り歩きするとダイエット目的の適応外使用という危険につながる。あくまで治療薬であることを繰り返し共有する必要がある。
- 脱水の観察と予防。「喉が渇く前に」こまめな水分摂取を指導。口渇・多尿・血圧低下に注意
- 尿路感染・性器感染の兆候(排尿時痛・陰部の違和感)を確認。陰部の清潔保持を指導
- ケトアシドーシスは血糖が高くなくても起こりうる。悪心・嘔吐・腹痛・倦怠感・呼吸困難時はケトン体測定を検討
- シックデイ(発熱・下痢・食欲不振時)は脱水・ケトアシドーシスのリスクが上がるため休薬の判断を医師と共有
- 体重減少作用があるため、適応外のダイエット目的使用でないか処方意図を確認
